Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Geslacht ManVrouw ---------- Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Geboortedatum (dd-mm-jjjj) ---------- Je e-mailadres Telefoonnummer ---------- Ik wil me aanmelden voor HardlopenSportief Wandelen ---------- Wil je een wedstrijdlicentie? (alleen hardlopen) JaNee ---------- Upload een foto van jezelf. Deze foto is bedoeld zodat de trainers de namen bij de gezichten kennen. ---------- IBAN Nummer Machtiging Ja, Loopgroep Astrea mag de contributie en de eenmalige inschrijfkosten van mijn rekening incasseren Nieuwsbrief Ja, meld mij aan voor het 6 wekelijkse nieuwsbrief van Loopgroep Astrea ------ Ruimte voor opmerkingen
